心臓病の薬　意外な副作用は、薬の過剰効果

2020年2月14日竹田幸一仁三郎塾, 心臓病と言われたら

薬とは本来、有害な側面を持つもの

心臓病の薬の副作用を心配している方は随分大勢いらっしゃるようです。

一般的に言えば、どんな薬であれ多くの薬は本質的に有害な側面を持ったものなのです。薬とは極端に言えば、「極く微量の毒をもって病を制す」ものです。その毒としての性質を上手に利用し、極く少量で病気治療に有用な薬として使うのです。もし大量に使えばどんな薬も有害になります。

副作用のない薬はありません。しかし皆さんが心配するような重大な副作用は滅多に起こりません。日本の医薬品は国や製薬会社で厳重に調査され管理されており、世界的に見てもかなり安全と言って良いでしょう。

もし皆さんが薬の添付文書を詳しく読めば、その副作用が不安になって薬を飲めないでしょう。それほど薬には多くの怖い副作用が列挙されています。しかしどの副作用も滅多に起こりません。私たちはそのことを十分理解していますので、不安なく処方できます。またもし自分が病気になった時も不安なく薬を飲むことができます。

心臓病の薬は、心臓に直接の影響を与えるもの

上の話は一般的な薬のお話しでしたが、心臓病の薬は少し様相が違っています。心臓病の薬は直接的に心臓の細胞に効果を与えます。その影響で心臓の悪い状態を押さえ込んで、心臓が正常に近い機能を発揮するように作られています。しかし、薬が効きすぎた場合や、体質によっては心臓細胞に思わぬ効果を及ぼすことがないとは言えません。特に副作用としては、薬の効果が強すぎた場合に問題があります。

何しろ心臓は５秒間動かないだけでも意識がなくなるほど、短時間の機能低下がただちに命に直結するような臓器ですから、薬の副作用がその他の薬と比較にならないほど影響が大きいのです。私たちも心臓病の薬を投与する場合には非常に慎重になります。

典型的な心臓病発作の手の動きです

◆過量による問題

第一番に大切なのは過量による副作用です。これは副作用というより薬の効き過ぎのために起こった心臓の機能異常です。意外に思うかもしれませんが、こんなことが起こり易いのです。薬の効き方には個人差が大きいからです。厚生労働省が定めた通常範囲の投与量であってさえ、人によっては過量になることがあるのです。たとえば高齢者、腎臓病、肝臓病がある方、脱水症、過労、重い風邪や細菌感染にかかった状態では特に起こりやすいのです。それまで飲んでいて何でもなかった方でも、そんな時には急に薬が効き過ぎとなって重大な副作用が表に現れてくることがあるのです。

◆薬が本来持つ悪い効果

第二番目の問題はその心臓病の薬が本来持っている心臓に対する悪い効果です。悪い効果しかないものが薬にはなりませんから、まず良い効果が確認されているのですが、不幸にも悪い効果も同時に併せ持っていることがあります。その場合は悪い効果の発生に注意しながら、良い効果を期待して慎重に投与していくことになります。この問題は個別の薬毎に事情が全く違いますので、飲んでいる薬について主治医の先生とよく相談して下さい。心臓病専門医ならその問題は投与を始める前に患者さんにお話しするでしょうから、そんな話がなかったのなら、この問題点は考えなくて良いでしょう。

薬は個人差が大きい。少量から始めるのが当院の方針

一般的ですが、薬は少量の投与から始め、副作用のないことを確認しながら、できるだけ少量で最適な効果を求めて増量していくのが当院の方針です。心臓病の薬はその副作用で致命的になることもあるので、なおさら慎重にならざるを得ません。当院では普通の薬以上に慎重に少量から開始し、薬剤の血中濃度や悪影響、副作用を事前に検査で調べられる薬なら、必ず定期的（出来ればしばらくは月一回）にチェックして、過量投与となっていないことを確認しながら投与量を少しづつ増やしていきます。

血中濃度も、正常域とされている値が公表されてますが、それより低くても効果があることが多いので、可能なら正常域以下の血中濃度レベルでコントロールしていきます。しかしこの方法は心臓病として比較的軽い方には安全で有効な方法ですが、重症な心臓病の方ではこの方法は十分な効果が得られないかも知れません。

信頼できる薬だけを使用

当院では、安全で、信頼でき、確実な効果があることが専門家によって検証され確認され論文として公表され、それを信用ある製薬会社が製造した医薬品だけを採用します。分かり易く言いますと十分に信用できない薬や製薬会社は、マスコミでどんなに騒いでも当院では使いません。自分が病気になったとき不安で飲めないような薬を私たちの患者さんには使えません。